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　　摘要 非言語溝通能力是影響自閉癥兒童心理正常發展的重要因素之一。本文通過共同注意能力缺陷、情緒表達與調節能力的缺陷以及要求、社會互動能力的缺陷三方面對國外自閉癥兒童非言語溝通能力缺陷的發展研究進行綜述。

　　關鍵詞 自閉癥 非言語溝通 共同注意 情緒表達與調節

　　分類號 G760

　　自閉癥(autism)是一種具有溝通及社會性缺陷，并伴隨特殊行為、興趣的發展障礙。自Leo Kanner(1943)首次提出“早期嬰兒自閉癥”(early infantile autism)一詞至今，目前精神醫學界主要診斷分類系統(ICD-10/DSM-IV)都認為：社會性和人際關系障礙、語言和溝通障礙，以及行為的同一、固定、僵化性，此三類臨床表現為診斷自閉癥的必備條件。

　　而在這三類臨床表現之中，語言與溝通障礙被認為是引起其它障礙的首要與促發因素。De Giacomo和Fombonne臨床研究發現，自閉癥兒童第一次被父母親帶至醫院檢查，多半是因為“語言發展遲緩”的問題[1]。Wing也發現，語言功能的發展缺陷是自閉癥兒童難以得到改善的癥狀，過半數的自閉兒始終沒有發展出功能性的語言。自閉癥兒童的主要缺陷在于無法利用語言作為社會溝通的工具[2]。

　　眾多有關兒童語用發展的研究指出，語言前的溝通機制(非言語溝通能力)與后續語用發展有密切關系[3]。而針對自閉癥兒童非言語溝通能力的早期研究發現，自閉癥兒童的共同注意能力有明顯缺陷[4]。

　　由此可見，無論是臨床表現或實證研究都顯示，自閉癥兒童在發育早期即出現社會性溝通的障礙；共同注意能力為其主要的缺陷之一，并影響后續語言之發展。本文將從共同注意能力缺陷、情緒表達與調節能力的缺陷以及要求、社會互動能力的缺陷三方面對國外自閉癥兒童非言語溝通能力發展研究進行綜述。

　　1 共同注意能力缺陷

　　共同注意(joint attention)行為，是指與他人共同對某一對象或事物加以注意的行為。形成共同注意是兒童進行信息表征所必須具備的條件，也是心理理論的發展前提。Jones(2004)指出，共同注意能力的缺陷是1歲之前診斷嬰兒自閉癥的主要依據[5]。

　　1.1 非實驗研究的結果

　　Curcio對12 名平均年齡為8歲1個月無語言能力的自閉癥兒童進行自然觀察發現，這些兒童出現了要求的溝通手勢，卻沒有一個兒童出現陳述性的動作[4]。Wetherby等觀察4名自閉癥兒童發現，他們與正常兒童一樣具有相當數量的溝通行為，但其中皆為要求物品或他人行動及社會互動等行為，而無法做出指示或分享某事物的動作[6]。Stone等觀察21-102個月的30名自閉癥兒童在學校中的溝通行為，發現自閉癥兒童的典型行為是要求老師給予物品或獲得別人對自己的注意，占所有行為的2/3 以上，共同注意能力的行為較少出現。認知能力越差、自閉癥狀越嚴重者，共同注意能力的表現越差[7]。

　　別府(2001)對15名自閉癥幼兒與正常幼兒進行的比較研究中發現，自閉癥幼兒當心理年齡發展到一定階段后，能獲取應答性的共同注意行為，但是若伴有對他人認知的情況，則會表現出一定困難[8]。

　　Wetherby認為，自閉癥兒童最早發展出來的意圖性溝通行為是行為規范，而最難發展的則是共同注意能力，自閉癥兒童的社會性缺陷主要是在于共同注意能力的發展障礙，而非要求或社會互動的缺陷[9]。然而 Greenwald等則認為弱智兒童同樣在指示行為方面較其它非言語溝通行為的發展來得慢[4]。因此，究竟非言語溝通能力*同注意能力缺陷是否為自閉癥特有的缺陷，還是發展疾患的共有現象，尚須進一步的驗證。

　　1.2 實驗研究的結果

　　Mundy等以早期社會溝通量表(Early Social Communication Scale，ESCS)來測量自閉癥、發展遲緩、正常三組兒童的共同注意、要求、社會互動三類非言語溝通行為。結果顯示，自閉癥兒童與其它兩組兒童在許多社會互動、要求行為表現并無差異，但其共同注意能力的行為，明顯比配對的兩組少(發展遲緩組與正常組之間則無差異)[4]。Sigman等對三組受試在自然情境中與照顧者的互動觀察中也有類似的發現：自閉癥兒童較少出現注意力分享的行為，較少有手指指示、展示等行為，較少響應照顧者的建議；在眼光接觸、趨近照顧者、響應他人要求的行為次數則與其它兩組兒童相似[10]。

　　Lovaland等以類似ESCS的半結構實驗作業比較自閉癥、語言發展遲緩、正常兒童在非言語溝通行為上的差異，發現自閉癥組兒童在自發性指示行為上明顯少于正常、語言發展遲緩兩組兒童，且對于他人指示行為的響應也較少[11]。Stone等使用結構式的溝通評估法(Prelinguistic Communication Assessment，PCA)，評估自閉癥幼兒的非言語溝通行為，發現與配對組(發展遲滯幼兒)相較，自閉癥幼兒出現較多的要求行為、較少的共同注意能力的行為；自閉癥兒童很少使用指示、展示、眼光注視來溝通，且經常以直接的身體接觸(如拉實驗者的手)來尋求協助；此外，自閉癥幼兒的溝通行為復雜度亦較配對組低[12]。

　　McArthur與 Adamson觀察實驗者與幼兒游戲互動過程，發現自閉癥幼兒較配對組(語言發展遲緩)少出現共同注意